Հասկանալով չափիչ քիմիաթերապիան քաղցկեղով հիվանդ կենդանիների համար

2024 Հեղինակ: Daisy Haig | [email protected]. Վերջին փոփոխված: 2023-12-17 03:09

Որպեսզի ուռուցքային բջիջները բազմանան և տարածվեն, նրանք պետք է զարգացնեն իրենց սեփական արյան մատակարարումը ՝ անգիոգենեզ կոչվող գործընթացի միջոցով: Անգիոգենեզի արգելակիչ քիմիաթերապիայի դեղերը աշխատում են դադարեցնել կամ դանդաղեցնել այս գործընթացը ՝ դրանով իսկ վերահսկելով ուռուցքի աճը: Մետրոնիկ քիմիաթերապիան անգիոգենեզի արգելակման բուժման մեկ օրինակ է, որը դառնում է քաղցկեղով հիվանդ կենդանիների բուժման հանրաճանաչ տարբերակ:

Մետրոնիկ քիմիաթերապիայի սահմանումը փոփոխական է, բայց սովորաբար վերաբերում է բանավոր քիմիաթերապիայի ցածր դեղաչափերի շարունակական կառավարմանը, որոնք նախատեսված են ուռուցքային բջիջներ մատակարարող արյան անոթների պաստառում գտնվող էնդոթելային բջիջների վրա:

Երբ ավանդական ցիտոտոքսիկ քիմիաթերապիան իրականացվում է առավելագույնս հանդուրժող չափաբաժիններով (MTD - տե՛ս նախորդ բլոգում հոդվածը ՝ «Արդյո՞ք քաղցկեղի բուժումը արժե բուժել»), առաջինը տեղի է ունենում ուռուցքային բջիջների արյան անոթները ծածկող էնդոթելային բջիջների մահ, որին հաջորդում է մահը: ուռուցքային բջիջների Երբ մենք այս եղանակով քիմիաթերապիա ենք իրականացնում, մենք սովորաբար պետք է մեր հիվանդներին հանգստություն տանք հետագա բուժման միջև, որպեսզի առողջ բջիջները կարողանան վերականգնել և վերականգնել: Այս ուշացումը, որն անհրաժեշտ է ավելորդ կողմնակի ազդեցությունները կանխելու համար, ցավոք թույլ է տալիս վերականգնել վնասված ուռուցքային արյան անոթները և կարող է նվազեցնել բուժման ընդհանուր արդյունավետությունը:

Մետրոնիկ քիմիաթերապիան ենթադրում է քիմիաթերապիայի ցածր դեղաչափերի քրոնիկ կառավարում, ուստի տեսականորեն պահպանվում է ուռուցքի արյան անոթների աճի վրա արգելակող ազդեցությունը, բայց դոզան անբավարար է առողջ բջիջներին վնաս պատճառելու համար:

Պատմականորեն, անասնաբուժական բժշկության մեջ մետրոնային քիմիաթերապիան բաղկացած էր ցածր ստերոիդային հակաբորբոքային դեղամիջոցի (Feldene / Piroxicam ®) և որոշ դեպքերում հակաբիոտիկի (Doxycycline) ցածր դոզաներ պարունակող ցիկլոֆոսֆամիդի համադրությունից:

Իր ստեղծման օրվանից մի քանի այլ դեղամիջոցներ ուսումնասիրվել են որպես մետրոնոմիկ թերապիա, ներառյալ անասնաբուժական հաստատված ոչ ստերոիդային հակաբորբոքային դեղերը (օրինակ ՝ Metacam) և այլ քիմիաթերապևտիկ դեղեր (օրինակ ՝ Lomustine [CeeNu®] և քլորամբուկիլ [Leukeran®]):

Մետրոնիկ քիմիաթերապիայի վերաբերյալ իմ կարծիքն այն է, որ այն առավել արդյունավետ օգտագործվում է այն հիվանդների մոտ, որտեղ մենք կասկածում ենք, որ կան մանրադիտակի քաղցկեղի բջիջներ, բայց այն մակարդակներում, որտեղ մենք ի վիճակի չենք դրանք հայտնաբերել: Գոյություն ունեն երկու ուսումնասիրություններ, որոնք, իմ կարծիքով, այս ճշգրիտ պայմաններում մետրոնիկ քիմիաթերապիայի օգտագործման լավ օրինակներ են: Մեկը նայում էր փայծաղ հեմանգիոսարկոմայի շներին, իսկ մեկը ՝ փափուկ հյուսվածքի սարկոմաներով շներին:

Փայծաղ հեմանգիոսարկոման շների քաղցկեղի շատ ագրեսիվ տեսակ է, և նույնիսկ այն ժամանակ, երբ առաջնային ուռուցքը հեռացվում է սպլենեկտոմիայի միջոցով, և վիրահատության պահին տարածման ապացույց չկա, շների մեծ մասը կսկսի մետաստազներ զարգացնել ընդամենը մի քանի կարճ շաբաթվա ընթացքում ամիսներ Փափուկ հյուսվածքների սարկոմաները մեզ սովորաբար ներկայացնում են ճիշտ հակառակ մարտահրավերը: Դրանք չափազանց դժվար է ամբողջությամբ հեռացնել վիրահատական միջամտությամբ, բայց սովորաբար տարածման ցածր հավանականություն ունեն:

Չնայած իրենց նախագծման մեջ կատարյալ չէին, այդ ուսումնասիրություններում, մետրոնոմիկ բուժում անցած շները գոյատևում էին ավելի երկար և ուռուցքի վերաճի համար ավելի երկար ժամանակ ունեին, համեմատած միայն վիրահատությամբ բուժված շների հետ:

Մետրոնային քիմիաթերապիան օգտագործվում է անասնաբուժական հիվանդների տարբեր քաղցկեղների բուժման համար, բացի վերը թվարկվածներից: Ես կարծում եմ, որ մետրոնոմիկ թերապիան ամենաարդյունավետն է այն դեպքերում, երբ առաջնային ուռուցքը համարժեքորեն վերահսկվում է (օրինակ ՝ վիրաբուժական միջամտությամբ և (կամ) ճառագայթային թերապիայի միջոցով), և տարածման ոչ մի ապացույց չկա, և այդ հիվանդը անցել է բուժման խնամքի ներկա ստանդարտը:

Ինձ համար լավագույն օրինակը կցորդային օստեոսարկոմայով շունն է, ով ենթարկվել է վերջույթների անդամահատման և ներարկային ցիկտոտոքսիկ քիմիաթերապիայի ամբողջական ընթացքի: Մենք գիտենք, որ նույնիսկ այդպիսի ագրեսիվ վերաբերմունքի դեպքում այդ շների մեծ մասը դեռ կշարունակեն տարածվել և բուժումը դադարեցնելուց հետո վեց ամսվա ընթացքում ենթարկվել իրենց հիվանդությանը: Ես խորհուրդ եմ տալիս այդ դեպքերում չափագիտական բուժում կատարել: Շատ դեպքերում դա կսկսվի ներարկային քիմիաթերապիան ավարտելուց հետո, բայց ես ավելի ու ավելի հարմարավետ եմ դառնում `համատեղելով մետրոնոմիկ բուժումը ներարկային քիմիաթերապիայի հետ:

Ես կօգտագործեմ նաև մետրոնոմիական քիմիաթերապիա այն դեպքերում, երբ ընտանի կենդանին պայմանական քիմիաթերապիայի լավ թեկնածու չէ, կամ երբ սեփականատերերը պարզապես չեն կարող մեկնել հիվանդանոց ՝ ինձ տեսնելու այնքան հաճախ, որքան պահանջվում է այլ արձանագրությունների համար:

Ես օգտագործել եմ մետրոնոմիկական բուժում այն դեպքերում, երբ հայտնաբերվում են տեսանելի ուռուցքներ (օրինակ ՝ մետաստազներ), և ընտանի կենդանիները դեռ իրենց լավ են զգում: Դրանք քիմիաթերապիայի բուժման ամենադժվարին դեպքերն են, և այս պայմաններում մետրոնային քիմիաթերապիայի օգտագործման հիմնական սահմանափակումն այն է, որ հենց որ կարողանաք ուռուցք հայտնաբերել, դա, հավանաբար, աճել է իր սեփական շատ պարկեշտ արյան մատակարարմամբ, և դա դանդաղեցնելու ձեր հնարավորությունը: ներքևը պակասելու է (բայց ոչ անհնար): Նման դեպքերում տերերը պետք է պատրաստ լինեն շատ ուշադիր հետևել իրենց կենդանիներին, որպեսզի վստահ լինենք, որ բուժումը վնաս չի պատճառում և համոզված ենք, որ իրականում օգուտ ենք տեսնում բուժումից:

Մետրոնային քիմիաթերապիայի հետ կապված դեպքերի բուժման շատ կարևոր ասպեկտը համոզվելն է, որ տերերը հասկանում են, որ դա քրոնիկ թերապիա է, որը պահանջում է մշտական վերահսկողություն: Քանի որ բուժման այս ձևը անասնաբույժների համար համեմատաբար նոր է, մենք իրականում չգիտենք, թե ինչ անբարենպաստ ազդեցություններ են հնարավոր, ուստի կարևոր է հիվանդներին ուշադիր հետեւել և ճանաչել թմրամիջոցների անհանդուրժողականության վաղ նշանները, նախքան կենդանիները անբարենպաստ ազդեցություն կբերեն: Սովորաբար մենք ամսական կտրվածքով հիվանդների ենք տեսնում և թեստեր ենք կատարում ՝ մի քանի ամիսը մեկ ուռուցքի առաջընթացը գտնելու և / կամ տարածելու համար:

Մետրոնիկ քիմիաթերապիան անասնաբուժական քաղցկեղով հիվանդների բուժման նոր հեռանկարային տարբերակ է, և ես ուրախ եմ տեսնել, թե ապագայում ուր են տանում հետազոտությունները: Ես վայելում եմ, որ ունեմ տերերին կտրելու բուժման ծայրահեղ տարբերակներ, և շատ տերեր իրենց ուժ են զգում `ընդլայնելով իմ սեփական գիտելիքները իրենց ընտանի կենդանուց ստացված տեղեկատվությունից:

Այս առումով, մեթրոնոմիկ բուժումը, անկասկած, ճշմարտություն է բերում «Քիչն ավելին է» արտահայտությանը, քանի որ մենք շատ բան ենք իմացել այն մասին, թե ինչպես ցածր դոզաներով քիմիաթերապիան մեծ քանակությամբ տեղեկատվություն է բերում քաղցկեղի վերահսկման, և շատ դեպքերում ՝ լրացուցիչ գոյատևման վերաբերյալ ժամանակ ՝ մեր հիվանդների կյանքի մեծ որակով:

Դոկտոր anոան Ինթիլ