Կենդանիների ապահովագրությունն ընդդեմ մարդու ապահովագրության (կառավարվող խնամք)

2024 Հեղինակ: Daisy Haig | [email protected]. Վերջին փոփոխված: 2023-12-17 03:09

Անցյալ շաբաթ ես գրեցի, որ ընտանի կենդանիների առողջության ապահովագրության պայմանագիրը պայմանագիր է ընտանի կենդանիների սեփականատիրոջ և ապահովագրական ընկերության միջև: Անասնաբույժները և անասնաբուժական կազմակերպությունները ցանկանում են, որ այդպես մնա, քանի որ նրանք տեսել են, որ մարդու առողջության մասնագիտությունները մղվում են դեպի «կառավարվող խնամք» և չեն ցանկանում այդ առողջապահական մոդելի մաս:

Կառավարվող խնամքի մոդելում պայմանագիրը կնքվում է ապահովագրական ընկերության և / կամ PPO ցանցի և մատակարարների (բժիշկների, ատամնաբույժների, դեղատների կամ հիվանդանոցների) միջև: Քանի որ մեզանից շատերը գնում են իրենց առողջության ապահովագրությունը մեր գործատուների միջոցով, և շատ դեպքերում գործատուն վճարում է մեր պրեմիումի հիմնական մասը, մենք, ընդհանուր առմամբ, ամբողջովին չենք գնահատում մեր սեփական առողջապահության իրական ծախսերը:

Եթե դուք հարցնեիք բժիշկներին, ատամնաբույժներին կամ դեղագործներին, թե ինչպես են նրանք վերաբերվում «կառավարվող խնամքի» մոդելին, նրանցից շատերը կասեն, որ դա նրանց դուր չի գալիս: Փաստորեն, մի քանիսը ձեզ կասեն, որ նրանք բավականաչափ հիասթափված են կառավարվող խնամքից `մտածելով հրաժարվել իրենց բժշկական կարիերայից կամ հրաժարվել հիվանդներին ապահովագրությամբ կամ Medicare- ից տեղափոխելուց և այլն: Եթե ունեք բժշկական ապահովագրություն ձեր կամ ձեր ընտանիքի համար, ապա դուք գուցե չգիտի, թե ինչ է կառավարվող խնամքը, բայց դուք ծանոթ եք այնպիսի հասկացությունների, ինչպիսիք են HMO, PPO, Medicaid, Medicare, ցանցում, ցանցից դուրս և այլն: Միգուցե դուք նաև հիասթափություններ եք ունեցել մարդու ներկայիս բժշկական ապահովագրության ոլորտում:

Ահա կառավարվող խնամքի որոշ առանձնահատկություններ.

Առողջապահական ծառայություններ մատուցող ընկերությունները (բժիշկներ, ատամնաբույժներ, դեղատներ, հիվանդանոցներ և այլն) միանում են մի ցանցի, որը բանակցում է զեղչված վարձավճարների մասին, որով մատակարարները կփոխհատուցվեն ցանցի մաս կազմող հիվանդների դիմաց:

Սահմանափակում է հիվանդի կողմից բժիշկների, ատամնաբույժների, հիվանդանոցների և դեղատների ընտրությունը ցանցում գտնվողների համար: Եթե նրանք որոշում կայացնեն «ցանցից դուրս» մատակարարին, նրանք տուգանվում են ՝ հաշիվը ավելի բարձր մաս վճարելու համար: Կառավարվող խնամքի միջավայրում գտնվող բժիշկները հակված չեն ամուր բժիշկ-հիվանդ կապ ունենալու համար, քանի որ նրանց հիվանդները ցանցն ընտրում է նրանց համար:

Պրովայդերները կարող են ստիպված լինել գործ ունենալ բյուրոկրատիայի մի քանի շերտերի հետ, որպեսզի վճար ստանան: Ապահովագրական ընկերությունից փոխհատուցում ստանալու համար կարող է տևել շաբաթներ և ամիսներ: Շատ պրովայդերներ ունեն առանձին ստորաբաժանումներ `միայն ապահովագրական պահանջները և բիլինգային գործարքները կարգավորելու համար: Սա մեծացնում է բժշկական օգնության տրամադրման ծախսերը:

Երբեմն համապատասխան ախտորոշիչ թեստերի և բուժման վերաբերյալ որոշումները վերցվում են բժշկի կողմից իրականում հիվանդին տեսակցելուց և ընդունվում են մեկ այլ քաղաքի ցանցի աշխատակցի կողմից: Սա կարող է վնասել առողջապահության որակին:

Վերջերս ես ճաշեցի տարեց զույգի հետ: Ամուսինը մի քանի լուրջ բժշկական խնդիրներ ունի: Նա շաքարախտով հիվանդ է, ունի ինսուլինի պոմպ, որի համար գործը պահելու համար ստիպված է պատվիրել պիտույքներ: Նա ասաց, որ Medicare- ը հրաժարվում է վճարել այլ ապրանքների համար `ասելով, որ դա այլևս իրեն հարկավոր չէ: Նրանք այս որոշումը կայացրին չնայած նրա բժշկին և երկու էնդոկրինոլոգներին ասացին, որ ինքը որոշում է: Նրա մեկնաբանությունն ինձ համար հետևյալն էր.

Որո՞նք են որոշ նկատառումներ ընտանի կենդանիների առողջության ապահովագրության և կառավարվող խնամքի ներկա վիճակի մասին մտածելիս: Հավանական է, որ.

Հաճախորդները ցանկանում են.

Ընտրելու իրենց անասնաբույժը

Ապահովագրություն, որը հեշտ է հասկանալ և ապահովում է բարձր փոխհատուցումներ

Հայցի արագ վճարում ՝ առանց քաշքշուկի

Ընդհանուր առմամբ առողջության ընթացակարգերը ծածկելու տարբերակը

Մի քանի բացառություններ / սահմանափակումներ

Անասնաբույժները ցանկանում են.

Հաճախորդի և բուժող բժշկի կողմից խնամքի մակարդակը որոշելու ունակությունը. Խնամքի որակը չի թելադրում որևէ երրորդ անձ (բուժող բժշկի բուժման որոշումները չեղյալ համարելով ՝ չթույլատրելով կամ սահմանափակելով օգուտները)

Հայցեր ներկայացնելիս քիչ փաստաթղթեր կան, կամ քիչ են

Վճարների կամ օգուտների ոչ մի պայմանագրային գրաֆիկ, որը թելադրում կամ ենթադրում է, թե ինչ գանձել: Անհատական պրակտիկայում պետք է ազատություն լինի գանձումներ սահմանելու համար, որոնք համապատասխանում են իրենց հաճախորդներին և հիվանդներին տրամադրվող խնամքի ոճին և մակարդակին

Հաճախորդներ, ովքեր ունակ են ընտրելու, թե որտեղ են իրենց ընտանի կենդանուն խնամելու, այդ թվում `մասնագետներ

Կենդանիների առողջության ապահովագրությունն այսօր տարբերվում է մարդու առողջության ապահովագրությունից նրանով, որ չկան կայացած ցանցեր (HMOs կամ PPO): Կենդանիների տերերի համար սա առավելություն է համարվում, քանի որ նրանցից «ցանցում» չեն պահանջվում դիմել որոշակի բժշկի կամ հիվանդանոց: Նրանք կարող են դիմել ցանկացած անասնաբույժ, շտապ օգնության կենտրոն կամ մասնագետ, և նրանց ապահովագրական ընկերությունը կփոխհատուցի նրանց ծախսերի մի մասը:

Թվում է, որ առողջապահության յուրաքանչյուր այլ ոլորտ ի վերջո հեռացել է ծառայության դիմաց վճարվող ապահովագրությունից հեռու ՝ հասցնելով կառավարվող խնամքի: Բարեբախտաբար, ընտանի կենդանիների առողջության ապահովագրությունը շարունակում է մնալ վճարովի ծառայություններ ապահովագրության համար, և պրեմիումը շատ հնարավոր է կենդանիների գրեթե բոլոր տերերի համար: Եթե ընտանի կենդանիների սեփականատերերը (ովքեր իրենց ընտանի կենդանիների համար դիմում են առողջության պահպանման համար) և անասնաբույժները (որոնք ապահովում են տնային կենդանիների առողջապահությունը) ցանկանում են պահպանել ազատություններն ու ընտրությունները, որոնք այժմ նրանք վայելում են ընտանի կենդանիների առողջության ապահովագրության հետ կապված, ինչպես որ կա, այդ դեպքում երկուսն էլ պետք է ջանասիրաբար դիմակայեն կառավարվող խնամքի ցանկացած ուղղությանը: Դա լավագույնս արվում է, երբ նրանցից ոչ ոք չի միանում ցանցին, որը կսահմանափակի ընտանի կենդանու սեփականատիրոջ կողմից անասնաբույժի ընտրությունը կամ կթելադրի, թե որ մակարդակի խնամք կարող է ապահովել անասնաբույժը և դրա համար փոխհատուցումներ:

Դոկտոր Դուգ Քեննի