Ախտորոշումը քաղցկեղ է, այժմ բուժման համար ՝ ձեր ընտանի կենդանու քաղցկեղի բուժումը

2024 Հեղինակ: Daisy Haig | [email protected]. Վերջին փոփոխված: 2023-12-17 03:09

Անցյալ շաբաթ ես ձեզ ծանոթացրի Դաֆիի հետ, որը ավելի վաղ ոսկե ռետրիվեր էր, որի պարզ թվացող կաղը, պարզվեց, ավետաբեր է օստեոսարկոմայի կործանարար ախտորոշման համար: Այս շաբաթ ես ուզում եմ զննել որոշ բեմական թեստեր, որոնք նախատեսված են այս տեսակի քաղցկեղի տարածումը որոնելու համար, ինչպես նաև տրամադրում եմ իմ կլինիկական պատկերացում դրանց արժեքի և օգտակարության վերաբերյալ:

Քաշի կրող ոսկորով օստեոսարկոմա ունեցող շների համար ընտրության առաջարկվող բուժումը ազդակիր վերջույթի անդամահատումն է: Միայն շատ հատուկ դեպքերում մենք կարող ենք դիտարկել ոսկրերի տուժած հատվածի տեղայնացված կտրումը ՝ առանց անդամահատման հետապնդման (այսինքն ՝ վերջույթների խնայող վիրահատություն): Այս ընթացակարգի վերաբերյալ լրացուցիչ տեղեկություններ կներկայացվեն հաջորդ հոդվածում:

Osteosarcoma- ն խիստ մետաստատիկ ուռուցք է: Քաղցկեղի տարածման ամենատարածված տեղերը թոքերն ու այլ ոսկորներն են: Ախտորոշման պահին շների 90 տոկոսից ավելին կստացվի բացասական թեստ հիվանդության տարածման համար: Այնուամենայնիվ, նույնիսկ ուռուցքի անհապաղ հեռացումով, շներից շատերը վիրահատությունից հետո մի քանի կարճ ամիսների ընթացքում կզարգանան մետաստատիկ ուռուցքների: Սա ցույց է տալիս, որ քաղցկեղն արդեն տարածվել է մինչև առաջնային ուռուցքի հեռացումը, բայց գոյություն ուներ այն մակարդակում, որը ցածր էր այն հայտնաբերելու մեր ունակությունից: Ակնկալվում է, որ կյանքի միջին տևողությունը կլինի ընդամենը 4-5 ամիս `միայն անդամահատումով:

Հաշվի առնելով այս քաղցկեղի թոքերի և այլ ոսկորների տարածման հակումները, պատմականորեն մենք օգտագործում էինք թոքերի ռենտգենոգրաֆիա (ռենտգենյան ճառագայթներ), ինչպես նաև մեր ֆիզիկական հետազոտության արդյունքները ՝ որպես տարածման գնահատման հիմնական ուղիներ: Չնայած այս ախտորոշիչ թեստերի որոշ սահմանափակումներ կան. որպեսզի ռենտգենագրության վրա մետաստատիկ ուռուցքը տեսանելի լինի, այն պետք է ունենա մոտ 1 սմ 3 չափս, որը գնահատվում է մոտավորապես 1 միլիարդ քաղցկեղի բջիջ: Անհրաժեշտ չէ բժշկական աստիճանի իմանալ, որ քաղցկեղի բջիջների ահռելի քանակություն կա: Մենք նաև գիտենք, որ կենդանիները ցավի նշաններ չեն ցույց տալիս, ինչպես մարդիկ, և ֆիզիկական քննությունները կարող են տխրահռչակորեն անզգայանալ մեկ այլ ոսկորի մեջ մետաստատիկ ուռուցքի հետ կապված անհարմարությունները հավաքելու համար:

Օստեոսարկոմայի ուռուցքների տարածումը հայտնաբերելու համար բարձրացված զգայունությամբ առաջադեմ ախտորոշիչ թեստերն այժմ ավելի մատչելի են: Այժմ մենք խորհուրդ ենք տալիս կրծքային CT սկանավորում, քանի որ պատկերման այս եղանակը գերադասելի է ռենտգենոգրաֆիայից ՝ ավելի փոքր ուռուցքներ հավաքելու համար թոքերում, և նաև ավելի լավ է ուռուցքները տեղայնացնելու այս հյուսվածքի որոշակի մասերի: Մենք նաև կարող ենք կատարել միջուկային սցինտիգրաֆիա, որը ախտորոշիչ թեստ է, որն օգտակար է կմախքի այլ ոսկորներում ուռուցքներ հավաքելու համար:

CT սկանավորումը և միջուկային սցինտոգրաֆիան փորձարկման հրաշալի տարբերակներ են, բայց հակված են սահմանափակ լինել դրանց մատչելիությամբ, թանկ են և ունեն բացասական կողմ ՝ պահանջելով ծանր հանգստացում և (կամ) ընդհանուր անզգայացում: Դրանք ունեն նաև իրենց սեփական կեղծ դրական և կեղծ բացասական դրույքաչափերը և որակական թեստեր են, այսինքն ՝ նրանք ապավինում են մարդու մեկնաբանությանը և օպերատորի սխալին, որը երբեմն նպաստում է շփոթեցնող արդյունքների:

Որոշ անասնաբույժներ խորհուրդ են տալիս կատարել որովայնի ուլտրաձայնային հետազոտություն ՝ որպես սկրինինգային հետազոտություն ոսկրային ուռուցք ունեցող շների վրա: Ոսկրածուծի ներքին օրգան տարածվելու հավանականությունը չափազանց ցածր կլինի, բայց որովայնի ուլտրաձայնի հավանականությունը մեկ կամ ավելի անորոշ նշանակության աննորմալությունների կլինի միջին: Սովորաբար դա հանգեցնում է հետագա փորձարկումների, որոնք իրենք կարող են լինել կամ չեն կարող լինել վերջնական: Այդ ամբողջ ընթացքում մենք ունենք ցավոտ համբերատար և շփոթված և հուզական տերեր, ովքեր պարզապես փնտրում են ճիշտը ՝ ինչ անել իրենց շան համար:

Փորձարկման առաջադեմ ընտրանքները հիանալի են, բայց երբ սեփականատերերի հետ քննարկում եմ դրանց օգտակարությունը, ես իսկապես փորձում եմ կենտրոնանալ այն բանի վրա, թե որն է իրենց շան համար իրենց նպատակը: Մենք պետք է ինքներս մեզ հարց տանք, թե ինչ ենք անելու թեստի արդյունքների հետ նախքան այն կատարելը, և արդյո՞ք այդ արդյունքները կփոխեն առաջարկվող բուժման ծրագիրը:

Օստեոսարկոմայով շները ցավոտ են, և չնայած կան պալիատիվ բուժման մի քանի տարբերակներ, յուրաքանչյուրը զգալիորեն պակասում է ցավը վերահսկելու ունակությունից, համեմատած անդամահատման հետ: Եթե CT սկանավորումը ցույց է տալիս հարյուրավոր մանր ուռուցքներ թոքերի բոլոր բլթակներում, ես համաձայն եմ, որ երկարատև գոյատևման կանխատեսումը վատն է: Բայց արդյո՞ք հաշվի չենք առնում այդ կենդանու վերջույթի անդամահատումը ցավը վերահսկելու համար, մինչդեռ դրանք դեռ ասիմպտոմատիկ են տարածման համար: Ի՞նչ կլինի, եթե զննումը ցույց է տալիս երկու ուռուցք, կամ պարզապես հնարավոր ուռուցք: Ինչպե՞ս որոշենք ճիշտ պատասխանը:

Իմ կարծիքով, ախտորոշման պահին հայտնաբերվում են մետաստազներ, թե ոչ, տուժած վերջույթի վիրահատական անդամահատումը այլ ասիմպտոմատիկ շան մեջ մի բան է, որը ես խորհուրդ կտամ գրեթե բոլոր դեպքերում: Ես միշտ չէի զգում այդպիսին, և այս դիրքորոշումը մի բան է, որ ես որդեգրել եմ իմ ուռուցքաբան աշխատելու տարիների ընթացքում ՝ փորձելով բժշկականորեն կառավարել ոսկորների ուռուցք ունեցող շների անհանգստությունը:

Իհարկե, ոչ բոլոր սեփականատերերն են անդամահատում ընտրում, և ոչ բոլոր շներն են այս վիրահատության թեկնածուն (օրինակ ՝ նրանք կարող են ունենալ խիստ թուլացնող օրթոպեդիկ կամ այլասերված նյարդաբանական հիվանդություններ, որոնք խանգարում են նույնիսկ չորս վերջույթներով շրջապատելու նրանց ունակությանը): Այդ դեպքերում մենք ունենք ցավի մարման մի քանի տարբերակ, որոնցից յուրաքանչյուրն ունի իր տարբեր հաջողված տեմպերը, որոնք կդառնան հաջորդ շաբաթվա հոդվածի թեման:

Duffy- ի սեփականատերերի հետ քննարկեցի առաջադեմ փորձարկում անցկացնելու տարբերակը, և նրանք ընտրեցին հետևել կրծքային CT սկանավորմանը, ոսկորների սցինտիգրաֆիային և որովայնի ուլտրաձայնին, որոնք բարեբախտաբար բոլորն էլ բացասական էին ցանկացած տարածման կամ միջանցիկ հիվանդության համար, բացառությամբ անհեթեթ կասկածելի 4 մմ հանգույցի: նրա ձախ թոքերի բլթակներից մեկում:

Եվ այսպես, սկսվեց Duffy- ի համար անդամահատման և պալիատիվ խնամքի քննարկում:

Շարունակելի…

dr. joanne intile