Քաղցկեղի տարածումը կապվա՞ծ է կենդանիների բիոպսիայի հետ: - Քաղցկեղ շան մեջ - Քաղցկեղ կատուում - Քաղցկեղի առասպելներ

2024 Հեղինակ: Daisy Haig | [email protected]. Վերջին փոփոխված: 2023-12-17 03:09

Բազմիցս ինձ ուղարկում են հիվանդ, որտեղ կա լուրջ կասկած քաղցկեղի վերաբերյալ, բայց վերջնական ախտորոշումը դեռ չի ստացվել:

Անկախ նրանից, թե արտաքինից շոշափվում է զանգվածը, պատկերվում է ռենտգենոգրաֆիայի վրա, կամ տեսվում է բերանի հյուսվածքից բխող, մտահոգություն է առաջանում, որ աճի պատճառը քաղցկեղն է, և առաջարկվում է ուռուցքաբանական խնամք փնտրել:

Հիվանդի գնահատումից հետո, ընդհանուր առմամբ, ես խորհուրդ եմ տալիս վերջնական ախտորոշում որոշելու երեք ընթացակարգերից մեկը. Նուրբ ասեղի ասպիրատ (FNA), կտրվածքային բիոպսիա կամ արտասահմանային բիոպսիա:

Ուռուցքից նմուշներ ձեռք բերելը, լինի դա FNA- ն, թե բիոպսիան, կարևոր քայլ է, որի միջով կանցնեն քաղցկեղով հիվանդ մեր մեծ մասը: Նման թեստեր կատարելու համար անհրաժեշտ ինվազիվության մակարդակը կախված է նրանից, թե ուռուցքը որտեղ է գտնվում անատոմիկորեն:

Մաշկի ներսում կամ դրա տակ գտնվող ուռուցքների համար FNAs կամ բիոպսիաները կարող են իրականացվել պարբերաբար և նվազագույն ինվազիվությամբ:

Ներքին ուռուցքների համար, օրինակ որովայնի կամ կրծքավանդակի խոռոչում տեղակայվածները, FNA- ն կամ բիոպսիան, ընդհանուր առմամբ, սովորաբար համարվում են սովորական ընթացակարգ: Շատ հաճախ այդ ընթացակարգերը կատարվում են ուլտրաձայնային ուղեցույցի միջոցով ՝ ախտորոշիչ եկամտաբերությունն առավելագույնի հասցնելու համար:

Որոշ դեպքերում անհրաժեշտ է ավելի ինտենսիվ վիրաբուժական միջամտություն: Սա ներառում է լապարոսկոպիկ վիրաբուժական պրոցեդուրաներ, որոնք համարվում են նվազագույն ինվազիվ: Վիրահատության այս ձևի առավելությունն այն է, որ դրա համար անհրաժեշտ են փոքր կտրվածքներ: ուստի վերականգնումը արագ է: Լապարոսկոպիկ վիրաբուժության բացասական կողմն այն է, որ դա թույլ չի տալիս ամբողջական գնահատել տվյալ ամբողջ խոռոչը և, հետևաբար, չի փոխարինում լրիվ հետախուզական վիրահատությանը:

Կրծքային կամ որովայնի բաց վիրահատությունը ենթադրում է մեծ կտրվածք: Այս մեթոդը կարող է ձեռք բերել բիոպսիայի նմուշներ ՝ տուժած հյուսվածքից (փոքր հյուսվածքներից) փոքր կտորներ վերցնելով, կամ ամբողջությամբ հեռացնելով ուռուցքները (օրինակ, փայծաղի ուռուցքները կարելի է հեռացնել սպլենեկտոմիայի վիրահատության ժամանակ): Վիրաբուժության այս տեսակը նաև թույլ է տալիս ամբողջական պատկերացնել ամբողջ խոռոչը, ինչը կարևոր է այլ անոմալիաների կամ հիվանդության հավանական տարածման ապացույցների հետազոտման համար:

Անհանգստացած տերերի կողմից ինձ տրված առաջին հարցերից մեկը, երբ ես նշում եմ «ասպիրացիա» կամ «բիոպսիա» բառերը, հետևյալն է. «Արդյո՞ք այդ թեստի կատարման գործողությունը չի հանգեցնի քաղցկեղի տարածմանը»:

Ուռուցքաբանները, ընդհանուր առմամբ, մտածողության այս գիծը համարում են «առասպել», ինչը նշանակում է մի բան, որը լայնորեն հավատում է, բայց ծագում ունի կեղծ: Հետաքրքիրն այն է, որ մեր անկարողությունն է վստահորեն ասել, որ սա իսկապես առասպել է (ընդդեմ չուսումնասիրված ֆենոմենի):

Ֆլորիդա նահանգի Ֆորտ Լոդերդեյլ քաղաքի Մայո կլինիկայում վերջերս կատարված լայնածավալ ուսումնասիրությունը նախատեսված էր պատասխանելու բիոպսիայի ընթացակարգի հետ կապված քաղցկեղի տարածման ռիսկի մասին հարցին: Այս ուսումնասիրության ընթացքում հետազոտողները ուսումնասիրեցին արդյունքը այն ենթաստամոքսային գեղձի ոչ մետաստատիկ քաղցկեղով հիվանդների համար, ովքեր կամ կատարել կամ չեն ենթարկվել FNA ՝ նախքան իրենց ուռուցքների ավելի հստակ վիրահատությունը:

Արդյունքները ցույց են տվել, որ ներծծման պրոցեդուրա անցած հիվանդներն իրականում ավելի լավ արդյունք են ունեցել, քան նրանք, ովքեր չեն անցել ՝ ընդհանուր առմամբ գոյատևման ժամանակը 22 ամիս է ՝ 15 ամսվա համեմատ: Թեպետ թվային առումով ոչ տպավորիչ, արդյունքները վիճակագրորեն նշանակալի էին:

Հետազոտողները եզրակացրել են, որ ուռուցքից նմուշ ձեռք բերելու գործողությունը կապված չէ հիվանդության տարածման հետ: Բացի այդ, նախկինում զեկուցված մեկուսացված դեպքերի մասին հաղորդագրությունները այն դեպքերի մասին, երբ ուռուցքները տարածվել են բիոպսիայի կամ ասպիրացվող ընթացակարգի արդյունքում, պետք է համարվեն այնպիսի հազվագյուտ դեպքեր, որ ռիսկը չի երաշխավորում օգուտը:

Մեկ այլ ուսումնասիրություն ուսումնասիրեց փոխհարաբերությունները FNA- ի, կտրվածքային կամ արտահատողական բիոպսիայի միջև կրծքագեղձի քաղցկեղի հատուկ ձևի և ուռուցքի տարածքային ավշային հանգույցի տարածման ռիսկի միջև: Այս ուսումնասիրությունը հակասում էր Մայոյի կլինիկայի արդյունքներին: Հետազոտողները գտել են փոխկապակցվածություն «բարակ ասեղի ձգտման և պահակային հանգույցների մետաստազների դեպքերի աճի» միջև:

Ի՞նչ եզրակացությունների կարող ենք հանգել այս երկու ուսումնասիրությունների հակառակ արդյունքից: Պատասխանը եզրակացության մեջ է:

Մայոյի կլինիկայի զեկույցը կարդալուց հետո ընթերցողի համար հեշտ է որոշել, որ բիոպսիայի ընթացակարգերն անվտանգ են և ունեն բարդությունների ցածր մակարդակ: Ավելի կարևոր է, որ նրանք նույնիսկ կարող են հասնել նրան, որ բիոպսիայից կամ վիրահատությունից հրաժարվելը ՝ քաղցկեղի տարածման պատճառ դառնալու վախից, կարող է վատթարացնել ընտանի կենդանու արդյունքը: Թերթը հենց դա՞ է ասում: Ոչ, բայց եթե «տողերի արանքում կարդալու» լայնությունը տրվի, ապա այդպիսի հայտարարությունները մինչև վերջ չեն ձգի ճշմարտությունը:

Կրծքագեղձի քաղցկեղի ուսումնասիրության արդյունքները ընթերցողին ասում են, որ կարող է գոյություն ունենալ ուռուցք ֆիզիկապես մանիպուլացնելու գործողության և ավշային հանգույցներում ուռուցքային բջիջների առկայության միջև, որոնք արտահոսում են ուռուցքի տեղակայման տարածքում: Եթե նրանք այդպիսի եզրակացություն անեին, չէին ասի, որ ձգտումը առաջացրեց ուռուցքային բջիջների տարածում, բայց ավելի շուտ ընդունում են կապը երկու իրադարձությունների միջև:

Անհատական արդյունքներով ուսումնասիրությունները օբյեկտիվորեն գնահատելիս հեշտ է հասկանալ, թե ինչու է հասարակության մեջ խառնաշփոթը շարունակվում բարդ բժշկական խնդիրների վերաբերյալ: Unfortunatelyավոք, հետազոտության արդյունքում այս իրավիճակը շատ է: Սա, հավանաբար, հիմնական պատճառներից մեկն է, թե ինչու են առասպելներն ու թյուր կարծիքները քաղցկեղի վերաբերյալ այդքան տարածված ինչպես կենդանիների, այնպես էլ մարդկանց մոտ:

Այս պակաս, քան հստակ իրավիճակներում իմ ընկալումը թույլ տալն է, որ կլինիկական փորձը առաջնորդի ինձ առասպելների և վիճակագրության միջև եղած անջրպետը կամրջելու հարցում: Եզրակացությունը լավն է, բայց դա ինձ չի օգնի խորհուրդներ տալ խուճապահար սեփականատիրոջը, ով նյարդայնացած է իր կենդանիների խնամքից:

Եթե մտածում եք, թե որն է իմ կարծիքը, երբ խոսքը վերաբերում է FNA- ի կամ բիոպսիայի վերաբերյալ, որը հանգեցնում է քաղցկեղի տարածմանը, իմ ծանոթությունը այդ պրոցեդուրաներին և դրանց ռիսկը ինձ ասում են, որ առասպելը ճիշտ չէ: Ես կշարունակեմ սպասել այն ապացույցներին, որոնք խիստ մատնանշում են երկու իրադարձությունների պատճառահետեւանքային կապը:

Դոկտոր anոան Ինթիլ

Ռեսուրս:

Քաղցկեղի ազգային ինստիտուտի քաղցկեղի ընդհանուր առասպելների և սխալ պատկերացումների ցուցակ