Կենդանիների կյանքը երկարացնելը ՝ միաժամանակ թույլ տալով արժանապատիվ մահ

2024 Հեղինակ: Daisy Haig | [email protected]. Վերջին փոփոխված: 2023-12-17 03:09

Քաղցկեղի ախտորոշման առջև կանգնելիս, անշուշտ, ամենաապահով և անհանգստացնող սեփականատերերը ապահովվում են իրենց ընտանի կենդանիների կյանքի որակի պահպանման հարցում: Չնայած նրանք կարող են խնդիրներ ունենալ հոդակապման հետ և սայթաքել բառերի ընտրության հարցում, ես գիտեմ, որ նրանք ցանկանում են ընտրել այնպիսի բուժման ծրագիր, որը զերծ կմնա ցավեր կամ անբարենպաստ կողմնակի բարդություններ առաջացնելուց, միաժամանակ ապահովելով կյանքի տևողությունը ավելի երկար, քան սպասվում էր առանց լրացուցիչ միջամտության:

Ես կատաղիորեն համաձայն եմ, որ հակաքաղցկեղային բուժում անցնող կենդանիների կյանքի որակը կարևոր է, բայց ես նաև գնահատել եմ այն ուշադրությունը, որը պետք է կենտրոնանա նաև սպեկտրի հակառակ կողմի վրա. Մենք պետք է գնահատենք և ճանաչենք կարևորությունը նրանց մահվան որակը:

Ի՞նչն է որոշում որակով մեռնելը: Ի՞նչ ենք ակնկալում տրամադրել կամ պահպանել այս ընթացքում: Ինչպե՞ս անասնաբույժներն ու տերերը կարող են ապահովել, որ ընտանի կենդանիները կարողանան արժանապատվորեն և հարգանքով մեռնել ՝ արժանի իրենց կյանքի ընթացքում նրանց անսասան ընկերությանը:

Ինձ համար որակյալ մահ նշանակում է, որ կենդանին սատկում է առանց ցավի, տագնապի կամ անհանգստության: Նրանք մահանում են, մինչ նրանք դեռ ինքնաբավ են և ամբուլատոր: Եվ նրանք մահանում են առանց վախի ու առանց տառապանքի: Եթե մահը նրանց հիվանդության հավանական հետևանքն է, պետք է ամեն ինչ արվի կենդանու արժանապատվությունը պահպանելու և նրանց հպարտությունը պահպանելու համար:

Մահվան որակը լիովին հասկանալու համար, կարծում եմ, որ մենք պետք է հստակեցնենք, թե ինչ ենք հասկանում պալիատիվ և հոսպիսի խնամք ասելով, քանի որ այս տերմինները վերաբերում են կենդանիներին: Շատ մարդիկ օգտագործում են տերմինները փոխադարձաբար, երբ, ճշմարտորեն, այս տերմինների իմաստները բավականին տարբեր են:

Պալիատիվ խնամքը վերաբերում է կենդանիներին ինքնաբավության վիճակում պահելու համար նախատեսված խնամքին, երբ մենք եզրակացնում ենք (և՛ քանակական, և՛ որակական գործոններից ելնելով) կենդանիները վայելում են այն բաները, որոնք մենք սահմանում ենք որպես կյանքի լավ որակի ցուցանիշ: Պալիատիվ բուժումը, ըստ սահմանման, նախատեսված չէ կյանքը երկարացնելու համար: Այնուամենայնիվ, քանի որ անասնաբուժական ուռուցքաբանության մեջ բուժումները հազվադեպ են լինում, երբ մենք հաջողությամբ մղում ենք քաղցկեղի հետ կապված անբարենպաստ նշանները, մենք ընտանի կենդանիներին հնարավորություն ենք տալիս իրենց հիվանդության հետ միասին մնալ իրենց մնացած ժամանակը ՝ որպես ավելի շատ «քրոնիկական վիճակ», որը հաճախ թարգմանվում է որպես ավելի երկար գոյատևում, Պալիատիվ խնամքը ակտիվ, շարունակական և հսկայական ուշադրության կենտրոնում է իմ կարիերայում որպես անասնաբուժական ուռուցքաբան:

Հոսփիի խնամքը տեղի է ունենում այն ժամանակ, երբ մահը սպասում է: Այլ հերոսական ժեստեր չկան, բուժումը դադարեցվում է, և ուշադրությունը կենտրոնանում է հիվանդության հետ կապված ցավն ու տառապանքը թեթեւացնելու վրա: Հոսպիսի խնամքը հնարավորություն է տալիս հիվանդներին և նրանց ընտանիքներին աջակցել մահանալու գործընթացով: Տնային տնտեսության խնամքը նույնպես ակտիվ և շարունակական է, բայց կյանքի որակը պահպանելու փոխարեն, մենք այժմ ստիպված ենք ապահովել մահվան որակ:

Անասնաբուժական բժշկության մեջ, և մասնավորապես ՝ անասնաբուժական ուռուցքաբանության մասնագիտության մեջ, կա պալիատիվ խնամքի և հոսպիտի խնամքի զգալիորեն նեղ և մշուշոտ բացվածք ՝ էլ ավելի շփոթեցնելով մահվան որակի հայեցակարգը հասկանալու մեր կարողությունը:

Որպես օրինակ ՝ հաշվի առեք շների մոտ, որը ախտորոշվել է բանավոր մելանոմայի անգործունակ ուռուցք: Առանց բուժման, նրա ակնկալվող կյանքի տևողությունը մի քանի շաբաթից մինչև գուցե մեկ ամիս էր, կամ մինչ հիվանդությունն այնքան թուլանար, որ մենք խորհուրդ տայինք մարդկային էվթանազիա: Առանց էվթանազիայի, շունը բառացիորեն կկորցներ և, ի վերջո, հավանաբար կմահանար ջրազրկումից և թերսնուցումից:

Նման վիճակում հայտնված շներից շատերն արդեն դժվարություններ կունենան սնունդ կամ ջուր կուլ տալու համար, ուստի նրանք կարող են չբավարարել ինքնաբավ լինելու իմ չափանիշները: Դրանք, ամենայն հավանականությամբ, ցավ կունենան կամ զանգվածի ֆիզիկական առկայությունից, կամ ուռուցքի ներխուժմամբ շրջակա ոսկոր կամ մկան: Կրկին ՝ կյանքի որակ ունենալու համար իմ հիմնական չափանիշներից մեկը չհաջողվելով:

Որոշ դեպքերում, անգործունակ բանավոր մելանոմայով շան կյանքի տևողությունը կարող է երկարացվել լրացուցիչ բուժման միջոցով, ինչպիսիք են ճառագայթային թերապիան և (կամ) իմունոթերապիան: Ակնկալվում էր, որ այդ գործողությունները չեն հանգեցնի բուժմանը, բայց ավելի շուտ ակնկալվում է, որ նշաններ ժամանակավոր կծկեն, հետագայում ինչ-որ պահի մահը գրեթե անխուսափելի հետևանք է:

Ասենք, որ բուժման հաջողության հնարավորությունը 30 տոկոս է, և կողմնակի ազդեցության ազդեցությունը `25 տոկոս, իսկ վերջնական մահվան հավանականությունը` մոտ 100 տոկոս: Հաշվի առնելով սեփականատիրոջ (և նրանց ուռուցքաբանի) առաջնահերթությունը `համոզվել, որ իրենց կենդանիները անբարենպաստ հետևանքներ չեն ունենա քաղցկեղի դեմ հարձակման համար մեր ունեցած տարբերակների համար, ինչպե՞ս որոշենք` կենտրոնանալ պալիացիայի կամ հոսպիսի խնամքի վրա: Նման թվերը մեզ թույլ են տալիս հարմարավետ լինել հետագա ընտրանքներ տրամադրելու հարցում, թե՞ մենք պետք է իսկապես կենտրոնանանք մահվան որակի վրա, որը փոխանցվում է հոսպիսի գերազանց խնամքին:

Որոշ տերերի համար պարզապես լսելն ինձ ասում է. «Այլևս ոչինչ չեմ կարող անել», որ նրանց համար բավական լինի գծերը գծելու և իրենց կենդանիների կյանքին վերջ տալու համար: Մյուսները պետք է իմանան, որ սպառել են յուրաքանչյուր տարբերակ նախքան իրենց սիրելի ուղեկից «հրաժարվելը», փորձելով երկրորդ, երրորդ և նույնիսկ չորրորդ շարքերի արձանագրությունները ՝ հույս ունենալով, որ ինչ-որ բան կարող է հաջող լինել:

Մարդիկ երբեք չեն հապաղում ինձ ասել, որ նրանք կարծում են, որ իմ գործը պետք է ծանր լինի, կամ որ այն պետք է տխուր լինի, բայց, հավանաբար, նրանք թերագնահատում են, որ իմ մասնագիտության բացարձակ ամենադժվար և ձեռքի տխուր մասը սեփականատերերի հետ քննարկումն է, երբ ես զգում եմ, որ մենք գտնվում ենք որոշակի հիվանդի համար պալիացիայի և հոսպիսի խնամքի խաչմերուկը: Երկրորդ ամենասթրեսային մասը վստահ լինելն է, որ ես ամենալավը ունակ եմ ընտանի կենդանու համար այդ որոշումը կայացնելու համար:

Քաղցկեղով հիվանդ կենդանիների կյանքի որակի նկատմամբ մեր մտահոգությունը գերակշռում է, երբեմն զարմանալիորեն, նույնիսկ ի վնաս նրանց ավելի երկար կյանք օգնելու մեր նպատակին հասնելու: Ես պնդում եմ, որ նույնքան կարևոր ջանքեր պետք է գործադրվեն կենդանիների մահվան որակը պահպանելու համար: Եվ պետք է ուշադրություն դարձնել երկու ծայրերին ՝ համոզվելու, որ մենք պահպանում ենք մեր պատասխանատվությունը այն ժառանգության հանդեպ, որը նրանք թողնում են մեզ այս ամենադժվար ժամանակներում:

Բացի այդ, ավելի շատ տեղեկություններ ԱՄՆ անասնաբուժական բժշկական ասոցիացիայի (AVMA) դիրքորոշման մասին հոսպիսի խնամքի վերաբերյալ, խնդրում ենք կարդալ Անասնաբուժական հոսպիտայի խնամքի ուղեցույցները:

Դոկտոր anոան Ինթիլ