Երբ պետք է կայացվի ամենադժվար որոշումը. Կենդանիների քաղցկեղի բուժում

2024 Հեղինակ: Daisy Haig | [email protected]. Վերջին փոփոխված: 2023-12-17 03:09

Դեպքերի մեծ մասի համար ես խորհրդակցում եմ այն մասին, որ ունակ եմ բուժման որևէ տարբերակ առաջարկել: Չնայած անասնաբուժական ուռուցքաբանության մեջ բուժման տեմպերը ցածր են, ես կարծում եմ, որ մենք ի վիճակի ենք երկար ժամանակով հաջողությամբ վերահսկել բազմաթիվ քաղցկեղներ ՝ պահպանելով անբարենպաստ կողմնակի ազդեցությունների շատ ցածր ռիսկ: Դա արդար առևտուր է ՝ հաշվի առնելով մեր մասնագիտության գերագույն նպատակը ՝ նախ «չվնասել»:

Որոշ քաղցկեղներ, իհարկե, ավելի «բուժելի» են, քան մյուսները, ինչը նշանակում է, որ կան հայտնի վիճակագրություններ, որոնք վերաբերում են սպասվող արձագանքման տեմպերին, ռեմիսիայի ժամանակներին և գոյատևման արդյունքներին: Դա կարող է զարմանալի թվալ, բայց սա ավելի շուտ բացառություն է, քան նորմ: Ավելի հաճախ ես առաջարկություններ եմ անում որոշակիորեն սահմանափակ տեղեկատվությամբ. Դա կարող է լինել այն պատճառով, որ աշխատում եմ առանց վերջնական ախտորոշման, կամ ընտանի կենդանին ունի հազվագյուտ ուռուցքի տեսակ, որտեղ անհայտ է լավագույն թերապևտիկ տարբերակը, կամ առկա տեղեկատվությունը հակասում է կամ ոչ ճշգրիտ կիրառելի է այդ ընտանի կենդանու իրավիճակի համար: Ընդհանրապես, ես զգում եմ, որ սովորաբար ունակ եմ սեփականատերերին առաջարկել մի բան, որը կակնկալեի, որ կօգներ ընդլայնել նրանց ընտանի կենդանիների կյանքի որակը:

Կան նաև այլ դեպքեր, երբ ես գիտեմ, որ տվյալ կենդանու համար ողջամիտ մատչելի տարբերակներ չկան: Դա կարող է պատահել, երբ պատահում է, երբ ընտանի կենդանին առաջին անգամ ինձ են ներկայացնում, և նրանց հիվանդությունը կա՛մ շատ տարածված է, կա՛մ ընտանի կենդանին չափազանց հիվանդ է իրենց քաղցկեղից, և ես գիտեմ, որ չնայած իմ տրամադրության տակ կա քիմիաթերապիայի դեղերի սպառազինություն, Բուժումից ցանկացած տեսակի հաջողության հավանականությունը չափազանց ցածր է:

Սա կարող է լինել շատ դժվար խոսակցություն սեփականատերերի հետ: Երբեմն նրանց ընտանի կենդանուն կարող է նշաններ ցույց տալ բառացիորեն ընդամենը մի քանի օր առաջ, մինչև որ նրանք բախվեին մռայլ լուրերի հետ: Կարծում եմ, որ ոչ մի բան, ըստ իս, չի օգնի նրանց ավելի լավ զգալ, ավելի լավ շնչել, ավելի լավ ուտել և այլն: Երբեմն կարծում եմ, որ սեփականատերերը պարզապես պետք է լսեն սա ուռուցքաբանից - նույնիսկ եթե այլ բժիշկներ նրանց նմանատիպ կանխատեսում են տվել:

Ինձ համար ամենածանր դեպքերը նրանք են, որոնց ես բուժել եմ, երբեմն մեկ տարվա ընթացքում կամ ավելի, երբ կենդանու հիվանդությունը զարգանում է ՝ չնայած իմ առավելագույն ջանքերին: Մենք կարող ենք բավականին կապված լինել մեր հիվանդներին (և նրանց տերերին) իրենց «քաղցկեղի կարիերայի» պատճառով, և մեզ համար շատ դժվար է դիտել ուռուցքների աճն ու տարածումը, կամ տեսնել, թե ինչպես է հիվանդությունը դուրս գալիս ռեմիսիայից:

Կարող եք ենթադրել, որ երբ դա պատահում է, շունը կամ կատուն ցույց կտան ուժեղ հիվանդություն կամ թուլացում, բայց դա պարտադիր չէ, որ այդպես լինի: Քաղցկեղի մեծ ծանրաբեռնվածություն ունեցող կենդանիները, արտաքին տեսքից, հաճախ հաճախ առողջ տեսք կունենան, ինչը էլ ավելի է դժվարացնում սեփականատիրոջ հետ քննարկել, թե ինչպես եմ ես զգում, որ «դուրս ենք մնում հնարավորություններից»:

Կարծում եմ, որ տերերի մեծամասնությունը թուլացել է, քանի որ նրանք այլևս չեն զգում ճնշումը, երբ ստիպված են այլ բան փորձել իրենց ուղեկցի համար. որ չփորձելով, երբ դեռ տարբերակներ կան, նրանք «հրաժարվում են» դրանցից: Սեփականատերերի ավելի փոքր ենթաբազմություն լավ չի համապատասխանում լուրերին, և անսովոր չէ նրանց բարկության և վախի թիրախը լինելը, քանի որ դա վերաբերում է սգո գործընթացին: Ես փորձում եմ դա անձամբ չընդունել, բայց դա դժվար է:

Ես գիտեմ, որ յուրաքանչյուր ուռուցքաբան իր արհեստի վերաբերյալ այլ տեսակետ կունենա, բայց իմ փիլիսոփայությունն է, որ եթե որոշակի քիմիաթերապևտիայի հաջող ակնկալվող տոկոսադրույքը ցածր լինի կամ մոտ լինի անբարենպաստ կողմնակի ազդեցության ակնկալվող ցուցանիշին, դժվար է խստորեն խորհուրդ ենք տալիս օգտագործել այն այդ կենդանուն բուժելու համար: Չնայած ես անպայման հավատում եմ, որ եթե կենդանին լավ է զգում, միշտ էլ խելամիտ է բուժում առաջարկել, այդ դեպքերի մեծ մասի համար կգա ժամանակ, երբ ես ստիպված կլինեմ հարցնել տերերին և ինքս ինձ. «Ո՞րն է մեր նպատակը այստեղ»: Սեփականատերերն ինձ հարցրել են ՝ արդյո՞ք ես ինձ համարում եմ «ագրեսիվ» ուռուցքաբան, և միշտ դժվար է ճշմարտորեն պատասխանել: Ես զգում եմ, որ ագրեսիվ եմ, երբ պետք է լինել, բայց նաև պետք է կարողանամ լավ քնել գիշերը:

Դա երբեք հեշտ խոսակցություն չէ: Որպես անասնաբույժներ ՝ մենք վերապատրաստված ենք բուժելու և օգնելու համար: Անկախ նրանից, թե որքան անվստահ կարող ենք հայտնվել, մեր էգոն մղում է մեզ սնուցել և շտկել իրերը: Մենք չենք ցանկանում ընդունել հիվանդության պարտությունը, և սեփականատիրոջը երբեք դժվար չէ ասել, որ մենք ոչինչ չենք կարող անել: Նույնիսկ որպես ուռուցքաբան, ով գիտի ինձանից առաջ կենդանուն, քաղցկեղից մահանալու շատ ավելի մեծ հավանականություն ունի, քան ցանկացած այլ գործընթացում, ես ատում եմ, որ անօգնական եմ զգում նրա վիճակի նկատմամբ:

Այն ժամանակահատվածում, երբ մեր հիվանդներն այլևս ակտիվ բուժումներ չեն անցնում, բայց դեռ կենդանի են և ապրում են իրենց քաղցկեղով, ես փորձում եմ շեշտել տերերին, որ ես նրանց կողքին եմ, ինչ որ կարողության կարիք ունենան: Անկախ նրանից ՝ դա գնահատելո՞ւ է նրանց ընտանի կենդանու ցավի մակարդակը, թե՞ փորձել օգտագործել օբյեկտիվ պարամետրեր ՝ որոշելու համար նրանց ընտանի կենդանու կյանքի որակը, կամ նույնիսկ պարզապես այնտեղ լինել ՝ խոսելու այն դժվարությունների մասին, որոնց բախվում են իրենց ընտանի կենդանու առողջությունը քիմիաթերապիայի ընթացքում:

Բարեբախտաբար, ավելի ու ավելի շատ անասնաբույժներ ճանաչում են կյանքի խնամքի ավարտը որպես իր առանձնահատկությունը և կամ այն ընդգրկում են իրենց պրակտիկայում, կամ, ինչպես արել են իմ որոշ գործընկերներ, դա դարձնում են իրենց կարիերայի միակ նպատակը: Սա նշանակում է, որ ավելի ու ավելի շատ ֆանտաստիկ ռեսուրսներ կան սեփականատերերի համար, որոնք կօգնեն նրանց այս դժվարին պահին:

Չնայած կարող է թվալ, թե ես հրաժարվում եմ, բայց ես փորձում եմ հիշել, որ քաղցկեղը չափազանց լուրջ հիվանդություն է, և որ ամենակարևորն այն է, որ իմ հիվանդները երջանիկ ժամանակներ ունենան իրենց ընտանիքի հետ: Կարծում եմ ՝ ես իմ խնամքի իսկական «հոսպիսի» բաժնից սովորում եմ նույնքան, որքան սովորում եմ բուն ակտիվ բուժման մասից: Եվ ես սովորում եմ ոչ միայն կենդանիներից, այլ նաև նրանց տերերից: Ինձ համար սա իմ կարիերայի ամենաանկանխատեսելի կողմերից մեկն է, և ինչից ես անընդհատ զարմանում եմ:

Դոկտոր anոան Ինթիլ