Ախտորոշիչ մարտահրավերներ անասնաբուժական պրակտիկայում. Մտածեք ձիերի մասին, այլ ոչ թե զեբրերի

2024 Հեղինակ: Daisy Haig | [email protected]. Վերջին փոփոխված: 2023-12-17 03:09

Կա մի ասույթ, որ անասնաբույժ ուսանողները կրկնվում են, երբ սովորում են հիվանդի համար դիֆերենցիալ ախտորոշումների ցուցակ ստեղծելու արվեստը. «Երբ սմբակի հարվածներ եք լսում, մտածեք ձիերի մասին, այլ ոչ թե զեբրերի»: Այս մեջբերումը նախատեսված է ուսանողներին հիշեցնել, որ սովորաբար ամենատարածված հիվանդությունները կլինիկական նշանների մեղավորն են, այլ ոչ թե տարօրինակ էկզոտիկ իրերը: Ինչը շատ վատ է, քանի որ մեզ սովորեցրել են տարօրինակ էկզոտիկ իրեր, հիացած ենք դրանցով և հուսահատորեն ցանկանում ենք ախտորոշել դրանք:

Լավ է հիշել սմբակի ծեծի մեջբերումը, երբ ավարտես այն նաև: Դա կօգնի ձեզ հիմնավորված պահել և հիշեցնում է, որ ոչ, ձեր պրակտիկան նման չէ Dr. House- ի հեռուստատեսությանը, որտեղ նա ստանում է բոլոր հիանալի իրերը: Այդ ձիավոր կաղությունը իսկապես միայն սմբակի թարախակույտ է և ոչ թե կոտրված ծալքավոր ոսկոր, և շների փորլուծության դեպքն իսկապես միայն սննդային անճաշակություն է և չի առաջանում միայն Եթովպիայում տեսած մակաբույծի կողմից: Բայց սա չի նշանակում, որ մեկ-մեկ դուք ստանում եք դուզի (իմ տեխնիկական տերմինը ՝ իրական գլուխ քերելու համար):

Ես ունեմ մեկ այդպիսի «սմբակի ծեծի» դեպք, որը գալիս է մտքում, որը հաստատ զեբրերն էին, այլ ոչ թե ձիերը: Մի քանի գարուն առաջ հաճախորդը զանգահարեց իր ձիու ձագին, կարծես «անջատված» էր, զննելուց հետո ոտքերին ներքևում գտնվող գեղեցիկ հսկան, երկար սպիտակ փետուրներով, կարծես մի տեսակ կոշտ պարանոց ուներ, մի տեսակ կարծես ցավոտ էր չցանկանալով քայլել; բոլոր կլինիկական նշաններն անորոշ էին:

Սովորաբար ընտրող ուտող, նրա ախորժակը կտրված էր, և նա ցածր աստիճանի ջերմություն ուներ: Մտածելով տենդի պատճառով վարակիչ պատճառների մասին, առաջին միտքը, որ մտքովս անցավ, Լայմի հիվանդությունն էր, որը, ինչպես շների և մարդկանց մոտ, կարող է առաջացնել ձիերի մեջ ընդհանուր մալգիա (մկանային ցավ) և հոդացավ:

Արյուն վերցնելով հետագա ախտորոշման համար ՝ մենք սկսեցինք նրան հակաբիոտիկների վրա ՝ կասկածյալ Լայմ հիվանդության համար: Ես սեփականատիրոջը ասացի, որ մի քանի օրից կզանգեմ `թարմացնելու համար: Ձիավոր Լայմի հիվանդության դեպքերի մեծ մասը արագ արձագանքում է հակաբիոտիկ թերապիային, այնքանով, որ այդ արագ արձագանքը կարող է օգտագործվել որպես ախտորոշիչ, նախքան նույնիսկ արյան արդյունքները հետ ստանանք:

Այնուամենայնիվ, մի քանի օր անց ձին ավելի լավը չէր: Նա, փաստորեն, ավելի վատն էր: Կտրուկ կորցնելով քաշը և մկանների զանգվածը, նա այժմ ակնհայտորեն կողմնակից էր իր առջևի ձախ ոտքին, նույնիսկ կանգնած վիճակում: Արյան աշխատանքը չի օժանդակել Լայմի հիվանդությանը և նույնպես շատ այլ բաներ ցույց չի տվել:

Հետագայում կաղության քննությունը ցույց տվեց, որ կաղությունը բարձր էր, ինչ-որ տեղ ՝ ուսի մոտ: Բայց նրա ոտքերը նույնպես տաք և ցավոտ էին, ինչը նշանակում է լամինիտի սկիզբ ՝ սմբակների ցավոտ բորբոքային վիճակ:

Անասնաբուժական դպրոցում ուսուցանված մեկ այլ դաս է `Մի տվեք հիվանդին բազմաթիվ խնդիրներ: Սա նշանակում է, որ սովորաբար, հիվանդը մի բան սխալ է, և դա արտահայտվում է շատ առումներով: Մի բարդացրեք ամեն ինչ ՝ փորձելով ախտորոշել բազմաթիվ խնդիրներ ՝ յուրաքանչյուր կլինիկական նշանը բացատրելու համար: Այս դեպքը, սակայն, այժմ կարծես թե բազմաթիվ խնդիրներ ուներ. Լամինիտ ՝ ոտքերում, ուսի մեջ պոտենցիալ ինչ – որ բան և այս ձանձրացող ջերմություն և քաշի կորուստ:

Իհարկե, տրավման կարող է բացատրել ուսի վնասվածքը, և ցավից եկող սթրեսը կարող է քաշի կորուստ առաջացնել, բայց օրերի ընթացքում մկանների խիստ վատնում:

Storyավոք, այս պատմությունը տխուր ավարտ ունի: Լամինիտն այնքան ցավոտ էր, որ ես չէի կարող ձին հարմարավետ պահել, և սեփականատերը ընտրեց էվթանազիան: Այնուամենայնիվ, ախտորոշման լաբորատորիայում կատարվել է նեկրոպսիա, որը սեփականատիրոջը և ինձ որոշակի փակեց: Նեկրոզիայի ժամանակ պաթոլոգը հայտնաբերեց ուռուցք (մելանոմա) ուսի շեղբի տարածքում, որը սեղմում էր մեծ նյարդը: Ուռուցքը տարածվում էր այս նյարդի երկայնքով ՝ ագրեսիվ չարորակ ուռուցքի վաղ փուլերում:

Ուրեմն մենք դա ունեինք. Ուսի կաղության, ընդհանուր ցավի, մկանների կորստի պատճառ, և այո, նույնիսկ ջերմությունը `երբեմն անհանգստացնող, գռեհիկ ուռուցքները կարող են ցածր աստիճանի տենդ առաջացնել: Իմ «զեբրան» ուռուցք էր: Հատկապես հազվագյուտ ուռուցք չէ, ուշադրություն դարձրեք, քանի որ ձիերը որոշակի օրինաչափությամբ մելանոմաներ են ունենում, բայց գտնվելու վայրը և դրա արդյունքում առաջացած կլինիկական նշանները շատ հազվադեպ էին, գոնե իմ կարծիքով: Լամինիտը երկրորդական խնդիր էր, որը բխում էր կրպակից կապված լինելուց և չափից դուրս աջ աջ ոտքին կրելուց, հիվանդ և սահմանափակ ձիերի սովորական և ցավալի բարդությունից:

Այս դեպքն ինձ համար հիշեցում էր այն մասին, որ բժշկության պրակտիկան միշտ խոնարհ է: Պարզապես, երբ կարծում եք, որ իրեր գիտեք, ձեզ հիշեցնում են, որ կենսաբանությունը ձեզ նետելու է մի հանգույց, երբ ամենաքիչն եք ակնկալում: Եվ չնայած ժամանակի մեծ մասը պետք է մտածել ձիերի մասին, երբ սմբակի հարվածներ եք լսում, բայց ցավ չի պատճառում զերծ մնալ զեբրայի մասին միտքը մեկ-մեկ:

dr. anna o’brien