Ինչ ենք անում, երբ ներսից և դրսից ուռուցքներ են լինում

2024 Հեղինակ: Daisy Haig | [email protected]. Վերջին փոփոխված: 2023-12-17 03:09

Նախքան Քարդիֆը հիվանդացավ քաղցկեղի վերածննդով, մշակվում էր մի ծրագիր `ուղղված մի քանի մակերեսային մաշկի զանգվածների, որոնք աստիճանաբար զարգացել էին Քարդիֆի մաշկի մակերեսին:

Չնայած այն հանգամանքին, որ նրա ատամները բավականին մաքուր էին թվում իմ գիշերային խոզանակի աշխատանքներից, իմ պլանն էր նրան անզգայացնել ատամնաբուժական մաքրման համար և հեռացնել զանգվածները բիոպսիայի համար, մինչ նա գտնվում էր տակ: Երբ որովայնի ուլտրաձայնը հայտնաբերեց բարակ աղիքի մի օղակի վրա զանգվածային նման այլ վնասվածք, այս ծրագիրը տապալվեց առաջնային մասշտաբի մի քանի աստիճան:

Մաշկի մակերեսին հայտնվելուց Քարդիֆի զանգվածների մեծամասնությունը կլինիկորեն անհանգստացնող չէր: Նրանց մեծ մասը վարդագույն էր, բարձրացած, խցանման տեսք և կարծես ծաղկակաղամբի վարդագույն կտոր լիներ: Ես կասկածում էի, որ դրանք ճարպային ադենոմաներ են, որոնք յուղ արտադրող գեղձերի բարորակ ուռուցքներ են:

Քարդիֆի զանգվածները ներկա էին ամիսներ շարունակ, բայց չափի նուրբ աճը և ձևի փոփոխությունները զանգվածներից երկուսի մուգ պիգմենտացիայի հետ մեկտեղ ինձ որոշակիորեն մտահոգեցին, որ հիմնական պատճառներն են չարորակ հատկություններով քաղցկեղային բջիջները:

Այնուամենայնիվ, ցանկացած զանգված կարող է ունենալ ավելի չար բջջային դիմահարդարում, քան այն, ինչ արտաքին տեսքը պարտադրում է անասնաբույժին հավատալ: Ուստի կարևոր է պատշաճ կերպով վերահսկել մաշկի բոլոր զանգվածները ՝ չափելով դրանց չափերը, նկարագրելով դրանց ֆիզիկական հատկությունները և դիտելով փոփոխությունները: Բացի այդ, վիրաբուժական ճանապարհով հեռացված ցանկացած զանգված կամ այլ մարմնական հյուսվածք միշտ պետք է ուղարկվի բիոպսիայի համար:

Ես դոկտոր Սյուզան Էթինգերի «Տես մի բան, ինչ-որ բան (ինչու սպասել. Ձգտել)» արշավի մեծ ջատագովն եմ և կիրառել սկզբունքները իմ հիվանդների նկատմամբ: Ըստ էության, «Տեսնել ինչ-որ բան» նշանակում է, որ «երբ մաշկի զանգվածը սիսեռի չափ կամ ավելի մեծ է կամ կա 1 ամիս», ապա մենք պետք է «Ինչ-որ բան անենք» ՝ ձեռնարկելով «ասպիրացիա կամ բիոպսիա և բուժում»: »

Եթե դուք ծանոթ չեք այս գաղափարին, ձգտելը նշանակում է կատարել նուրբ ասեղի ասպիրատ (FNA), որով ասեղը տեղադրվում է զանգվածի մեջ, կցված ներարկիչի մխոցը հետ է քաշվում ՝ բջիջները (կամ հեղուկը) հեռացնելու համար, և այնուհետև բջիջները կիրառվում են ապակե սլայդի վրա ՝ ցիտոլոգիայի համար (բջիջների մանրադիտակային գնահատում):

Չնայած FNA- ն և ցիտոլոգիան օգտակար են, բայց զանգվածում պոտենցիալ գոյություն ունեցող բջիջների միայն մի փոքր մասը կարող է հավաքվել: Դա նման է միայն մեկ գդալ պաղպաղակ ունենալուն, համեմատած ամբողջ պինտայի հետ:

Բիոպսիան ենթադրում է ավելի մեծ հյուսվածքի նմուշի ձեռքբերում, որպեսզի բջիջների ճարտարապետությունը մանրադիտակի տակ պատկերացվի և հիվանդության շատ ավելի հստակ պատկերացում ստացվի: Բիոպսիան կարող է լինել ամբողջ զանգվածի նման վնասվածքի գնահատում (արտազատում), կամ այն կարող է իրականացվել հյուսվածքի կտորի վրա (կտրվածքային): Բիոպսիան պաղպաղակի փոխաբերական պինտն է, որը բավարարվածության ավելի մեծ աստիճան է տալիս ՝ մեծացնելով վերջնական ախտորոշման հավանականությունը:

Քարդիֆի դեպքում նրա մաշկի վնասվածքները նվազագույն փոփոխության են ենթարկվել, քանի որ դրանք հայտնվել են մի քանի ամսվա ընթացքում տարբեր ժամանակներում: Բոլորն ավելի քիչ են, քան սիսեռի չափը, բայց քանի որ դրանք ներկա են եղել ավելի քան մեկ ամիս, ես մեղավոր եմ, որ ավելի վաղ FNA կամ բիոպսիա չեմ կատարել: Բոլոր կայքերը չափազանց փոքր էին ինձ համար իրականում ցիտոլոգիայի համար FNA ստանալու համար, ուստի ես պլանավորում էի տեղափոխվել բիոպսիայի փուլ `վիրահատական կտրվածքով:

Սկզբնական պլանը Կարդիֆի զանգվածներին հեռացնելն էր աղիքային ուռուցքի և միզապարկի քարերի հետ միաժամանակ, բայց նրա անվտանգության համար մտահոգություններ առաջացան, քանի որ նրա արյան ճնշումը նորմայից ցածր էր:

Բարեբախտաբար, անասնաբուժական բժիշկ Justասթին Գրեկոն զանգահարում էր կադրերը և առաջնահերթ համարում Քարդիֆի առողջությունը ՝ եզրակացնելով, որ մաշկի զանգվածի հեռացումը պետք է սպասել: Փոխարենը, ես երկու շաբաթ կտայի Քարդիֆին, որպեսզի որովայնի խոռոչի վիրահատությունները լավանան, իսկ հետո հանգստացնեմ նրան `հանելու մաշկի ցանկացած զանգված, որը ես կարողացա գտնել:

Այսպիսով, լրացուցիչ վիրահատության պլանը դրվեց, և ես այս անգամ կլինեի Քարդիֆի վիրաբույժը: Ստանդարտացնելով Քարդիֆը որպես կրտսեր շուն և 2013 թ.-ին աջակցելով որովայնի իր առաջին վիրահատությանը աղիքային ուռուցքը հեռացնելու համար (տե՛ս «Ինչպե՞ս է անասնաբույժը ախտորոշում և բուժում քաղցկեղը սեփական շան մեջ»), ես ունեմ հարմարավետության մակարդակ, որը գործում է որպես իմ շան վիրաբույժ այս կարողությունը: Մաշկի զանգվածները հեռացնելը մի բան է, որը ես պարբերաբար անում եմ: Այնուամենայնիվ, որովայնի բացումը ՝ զանգվածը (և սպիային հյուսվածքը 2013-ի պրոցեդուրայից) հեռացնելու համար, և միզապարկի քարերը ավելի լավ են համապատասխանում ավելի հմուտ վիրաբույժին, քան ես, ինչպես դոկտոր Գրեկոն:

Ես փնտրեցի իմ վստահելի տեխնիկ Էրին Zimիմմերի հմտությունները Անասնաբուժական քաղցկեղի խմբից ՝ Քարդիֆի հանգստացումը վերահսկելու համար: Նա սերտորեն վերահսկում էր Քարդիֆի շնչառական և սրտի բաբախյունը, արյան ճնշումը (սովորաբար պահպանվում է) և զարկերակային օքսիմետրը (արյան թթվածնի հագեցվածություն), որպեսզի ես կենտրոնանամ նրա վիրահատության վրա:

Բարեբախտաբար, Քարդիֆի մաշկի զանգվածների հեռացումը բավականին պարզ էր: Ընդհանուր առմամբ, ես հեռացրեցի ինը զանգվածների այն վայրերում, սկսած նրա դունչից մինչև աճուկը մինչև ձախ կարպուսը (դաստակ): Ութ միլիմետրանոց բռունցքով բիոպսիայի գործիքը բավական էր նրա զանգվածների մեծ մասը կտրելու համար, բայց ինձ նաև պետք էր սկալպել ՝ մի քանի միլիմետրից ավելի տրամագիծ ունեցող որոշ զանգվածների շուրջ ավելի մեծ լուսանցքներ ստանալու համար:

Տեղերը փակվել են վիրաբուժական կեռներով կամ կարերով: Ավելի հաստ մաշկի տեղերում կեռերը թույլ են տալիս բավարար չափով փակել և շատ արագ տեղադրվում են: Բարակ մաշկ ունեցող մարմնի մասերում, ինչպիսին է Քարդիֆի վերջույթների ստորին մասում, ես օգտագործեցի անհատական կարեր ՝ պարզ ընդհատված փակվածք ստեղծելու համար:

Քարդիֆը սովորական վերականգնում ունեցավ հանգստացումից և մտավ ևս 14 օրվա վերականգնման շրջան ՝ թույլ տալով, որ նախկինում մաշկը բուժվի, քանի որ նա կսկսեր քիմիաթերապիա սկսել: Նրա բիոպսիայի որոշ արդյունքներ ավելի շուտ աչք են բացում, ուստի մանրամասներին կանդրադառնամ իմ հաջորդ սյունակում:

Քարդիֆը, և ես շնորհակալություն եմ հայտնում կարդալու համար: Ազատորեն կիսվեք այս սյունակով, թեմայի վերաբերյալ իմ նախորդ սյունակների հետ միասին ձեր ընտանիքի, ընկերների կամ սեփականատերերի հետ, ովքեր իրենց կենդանիների հետ անցնում են քաղցկեղի բուժման գործընթաց: Իմ նախորդ սյունակներից մի քանիսը կգտնեք ստորև նշված «Կապված» հղումներում:

Քարդիֆը հանգստացնող վիճակում և նախապատրաստվում է մաշկի զանգվածի բազմակի հեռացմանը:

Քարդիֆը վերականգնվել է հանգստությունից հետո ՝ մաշկի զանգվածի հեռացման համար:

Դոկտոր Պատրիկ Մահանին

Հարակից

Երբ հաջողությամբ բուժված քաղցկեղը կրկին հայտնվում է շան մեջ

Որո՞նք են շան մեջ քաղցկեղի վերածննդի նշանները, և ինչպե՞ս է այն հաստատվում:

Շան մեջ շների շողերի բջիջների լիմֆոմայի վիրաբուժական բուժում