Ինչպես է անասնաբույժը օգտագործում հիվանդությունը ախտորոշելու ինտուիցիան

2024 Հեղինակ: Daisy Haig | [email protected]. Վերջին փոփոխված: 2023-12-17 03:09

Որպես անասնաբույժ ՝ ես ապավինել եմ ինտուիցիային ՝ ինձ շատ ավելի հաճախ ուղղորդելու համար, քան ցանկանում եմ մտածել:

Իմ պրակտիկայից մոտ երկու շաբաթ անց, և անասնաբուժական դպրոցից ընդամենը մեկ ամիս մնաց, ես հայտնվեցի մի փոքրիկ տերիերի ղեկավար ՝ Մերֆի:

Ի սկզբանե ենթադրվում էր, որ Մերֆին մարսողական խնդիր ունի, սակայն թեստերն անվիճելի էին, ներառյալ նրա աղիքային տրակտի բիոպսիաները, ուստի նրա խնամքը փոխանցվեց մեր հիվանդանոցի ներքին բժշկի մասնագետներից մեկին: Ես նրանց ծառայության ստաժորն էի, և իմ խնդիրն էր առավոտ շուտ հասնել հիվանդանոց և պատրաստել Murphy- ի գործը նոր հաճախող բժշկի համար:

Ես աշխատանքի եկա մինչև արևածագը և «կլորացվեցի» մերֆիին ընդունած գիշերային բժշկի կողմից: Նա ինձ տեղեկացրեց իր խնամքի բոլոր ասպեկտների մասին, ներառյալ մինչ այժմ նրա ախտորոշման արդյունքները:

Մերֆին բարդ դեպք էր, ուստի ես որոշեցի սկսել ուսումնասիրելով ռենտգենոգրաֆիաները (ռենտգենյան ճառագայթները), որոնք արվել էին նախքան Մերֆին վիրահատվելը: Նրա թոքերի վրա կենտրոնացած ֆիլմերի վրա ես նկատեցի փոփոխություններ, որոնք մտահոգիչ էին կասկածելի վիճակի համար, որը կոչվում է մեգեոզոֆագ:

Megaesophagus- ում, esophagus- ը (բերանը ստամոքսին միացնող խողովակը) խիստ ընդլայնվում է, ինչի արդյունքում ցանկացած կլանված նյութ տեղավորվում է իր ճկուն խորշերում, և կենդանիները հաճախ պասիվորեն հետ են վերցնում սնունդը ծանրության պարզ հոսքով:

Megaesophagus- ը կարող է առաջնային խնդիր լինել, բայց նաև կարող է առաջանալ երկրորդական `մի շարք այլ բժշկական պայմանների հետ կապված: Մինչ աչքերս սկանավորում էին ֆիլմերը, ես հստակորեն հիշում եմ այն իրարանցումները, որոնք ես հիմա գիտեմ, որ իմ «բժիշկ» ինտուիցիան է, որը ծարավ էր իմանալու, թե ինչու է Մուրֆին ունենում այս հազվագյուտ վիճակը. կարո՞ղ է սա կապված լինել նրա նշանների հետ:

Ես հետազոտեցի Մերֆիին և նշեցի, որ նա անթուլ վիճակում է, բայց խթանման միջոցով կարողանում է վեր բարձրանալ: Ես պարբերաբար ավարտեցի քննությունս, ոչ մի արտառոց թվացող բան չունեի, մինչև ես փորձեցի թարթել Murphy- ի ունակությունը `պատասխանելով նրա կոպերի երկու կողմերին մի թեթեւ հարվածին: Նրա ռեֆլեքսը սկսվեց ուժեղ, բայց արագ նվազեց և ընդհանրապես դադարեց երկու կողմերից մոտ տասը հարվածներից հետո:

Հենց այդ ժամանակ էր, որ իմ ինտուիցիան նուրբ խոռոչից վերաճեց դեպի ավելի կայուն մռնչոցի: Ես որոշեցի համարել այս թանաքամանները լավագույն միջոցը, որով ես ժամանակին գիտեի, թե ինչպես (և մինչ օրս մեղավոր եմ ժամանակ առ ժամանակ գործնականում վարվելով) ՝ կանգնելով և հիվանդիս զբոսանքի տանելով:

Այն բանից հետո, երբ ես Մերֆիին կտրեցի նրա IV շարքերի խճճված ցանցից, միջանցքում սուզվելիս նա հանկարծ արտազատեց փորոտիքային ձայն, որը կարծես թե դուրս էր գալիս Երկրի միջուկի ամենախորը խորքերից: Ես շրջվեցի և նայեցի, թե ինչպես է նա (մի քայլ բաց չթողնելով) սփռում մեծ մարս չմարսած սնունդ: Մերֆին չի ցուցադրել հետադարձման կամ սալջացիայի ուժեղացում կամ այլ նախազգուշական նշաններ: Իրականում, նրա քայլքի մեջ գրեթե դադար չկար, կարծես թե իր վտարած նյութն ավելի շատ անհանգստություն էր պատճառում, քան սրտխառնոցի հետ կապված որևէ բան:

Հենց այդ ժամանակ ես կարկատեցի Մուրֆիի նշանները. Նրա թուլացող էներգիան, մարող թարթող ռեֆլեքսը, մեգաէզոֆագը, որը տանում էր դեպի հոդախախտում (ոչ թե փսխում). Սրանք բոլորը նշաններ էին, որոնք նկատվում էին հազվագյուտ նյարդամկանային հիվանդությամբ, որը կոչվում է Myasthenia Gravis (MG):

MG- ն աուտոիմուն պայման է, երբ մարմինը հարձակվում է ընկալիչների սպիտակուցի վրա, որը պատասխանատու է նյարդերից մկանների բջիջները իմպուլսները փոխանցելու հարցում: Երբ ընկալիչն արգելափակվում է, ազդանշանները դանդաղեցնում են, իսկ ընտանի կենդանիները խոր թուլության նշաններ են ցույց տալիս: Հիվանդությունը ազդում է ոչ միայն մարմինը շարժող մկանների, այլ նաև մարսողական տրակտի մկանների վրա, ներառյալ կերակրափողը, ինչը հանգեցնում է դրա ընդլայնմանը և սնունդը փոխանցելու անկարողությանը:

Երբ ես գլուխ հանեցի գլուխկոտրուկը, ես բախվեցի այն մարտահրավերի հետ, որ կբավարարեի վստահությունս ՝ իմ ավագ կլինիկոսին ասելու իմ տեսությունը: Այնտեղ ես, բայց «մանկական բժիշկ» էի, չունեի վստահություն և հաստատակամություն, բայց այնուամենայնիվ բավականաչափ մտահոգություն ունեի, որպեսզի իմ հիվանդը ծաղրի ռիսկի ենթարկեր: Ես կակազեցի `թույլ տալով, որ իմ ներկա կլինիկոսն իմանա իմ մտքերը, ներողություն խնդրելով` ասելով. «Ես գիտեմ, որ ես միայն պրակտիկանտ եմ և իրականում չգիտեմ, թե ինչի մասին եմ ասում, բայց աղիքս ասում է ինձ, որ Մերֆին ունի Myasethenia Gravis»:

Իմ (և Մերֆիի) բախտից շատ, ինտերնիստը չվարկաբեկեց իմ զգացմունքները: Գուցե նրա ինտուիցիան նույն բաներն էր ասում նրան, կամ գուցե նա նույնիսկ կարիերայի այդ փուլում ինտուիցիայի կարիք չունեցավ, բայց նա ի վերջո անցկացրեց իմ տեսությունը ապացուցելու համար անհրաժեշտ թեստերը, և միասին մենք ախտորոշեցինք Մերֆիին և հաջողությամբ բուժեցինք նրան, ՄԳ

Այդ օրերից ի վեր ինտուիցիան անընդհատ ծառայում էր ինձ որպես անասնաբույժ. Լինի դա թեստի արդյունքի երկրորդ գուշակություն, թե սեփականատիրոջ կողմից իմ տեղեկատվության ըմբռնման մակարդակը: Ես լսում եմ ներսից լսվող ձայնը կամ ստամոքսի փոսի մեջ եղած զգացողությունը կամ այն ամենը, ինչն է ինձ դադարում, երբ կարծես կտորները պարզապես չեն միանում:

Այսօր ես հակված չեմ մեծ ուշադրություն դարձնել իմ ինտուիցիային, երբ դա ճիշտ է ՝ բացառությամբ այն դեպքերի, երբ ես որոշել եմ անտեսել նախազգուշացնող նշանները և դեմ գնալ իմ զգացմունքներին: Թվում է, թե ես ավելի շատ կենտրոնանում եմ հակառակի վրա, թե ինչ է պատահում, երբ կասկածներս սխալ են: Եվ ես պայքարում եմ ինքս ինձ հարցնելու հետ կապված. «Նման դեպքերում կարո՞ղ եմ այն անվանել ինտուիցիա»:

Բժիշկներն անընդհատ պայքարում են մեր գրքի գիտելիքների և բնազդի միջև հաշտեցման միջև, և որքան շատ դեպքեր եմ տեսնում, այնքան ավելի շատ գիտեմ, թե երբ պետք է թերահավատություն արտահայտեմ կամ խորհուրդ տամ «ընդամենը մեկ փորձություն», որովհետև հաշվի եմ առնում ներքին ձայնի մտահոգությունները: Նման հմտությունը գալիս է անապահովության զարմանալի աստիճանի հետ, որն ուժեղանում է միայն այն դեպքում, երբ այդ ձայնը սխալ է:

Կարծում եմ, որ ես հասկացա, որ փորձը ոչ թե սուբյեկտ է, որը կամրջում է ինտուիցիայի և ինքնավստահության միջև ընկած հատվածը, այլ բուն գործի բնույթն է: Եվ բարոմետրը օրորվելու է մի կողմից այն կողմ, հիվանդից հիվանդ, որոշ դեպքեր ավելի լավ գնահատվեն դեպի մի ծայրը, իսկ մյուսները ՝ դեպի մյուս ծայրը:

Ես դեռ ավելի հաճախ եմ լսում ձայնը, քան կցանկանայի խոստովանել: Մերֆիի նման շներ ինձ տեղեկացրեք, որ սա բժշկություն կատարելու հիանալի միջոց է:

Դոկտոր anոան Ինթիլ